Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (или ГЭРБ) называют хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера, отделяющего пищевод от желудка. Защита пищевода ослабляется, вместе с частью переваренной пищи в него попадают соляная кислота и желудочные ферменты. В результате воздействия кислой среды слизистая оболочка пищевода повреждается, и появляется изжога – главный симптом рефлюкса.
У здоровых людей гастроэзофагеальный рефлюкс считается нормой, если он редкий, непродолжительный, не проявляется во время сна и не доставляет дискомфорта. В остальных случаях – это патология, характерная для данного заболевания.
Причины возникновения
- слабые мышцы пищеводного сфинктера, которые не могут сократиться с нужной силой;
- расслабление сфинктера в неподходящее время или его медленное закрытие, в результате чего он не успевает сработать как защитный барьер для пищевода;
- переедание: сфинктер не может полностью закрыться из-за слишком сильного растяжения желудка;
- повышенное внутрибрюшное давление, которое может быть вызвано ожирением, беременностью (особенно на поздних сроках), запорами, постоянным ношением сдавливающей одежды.
Рефлюкс могут спровоцировать некоторые продукты питания (шоколад, цитрусовые, кофеиносодержащие напитки, алкоголь, острая, жирная и жареная пища, лук, чеснок) и лекарственные препараты (нитраты, антидепрессанты).
Симптомы
По Монреальской классификации клинических проявлений ГЭРБ можно выделить две большие группы симптомов:
- Пищеводные:
- изжога;
- отрыжка;
- срыгивание;
- жгучая боль за грудиной во время глотания;
- эрозии и язвы на слизистой пищевода (их можно диагностировать с помощью эзофагогастродуоденоскопии).
- Внепищеводные:
- першение, сухой кашель;
- осиплый голос;
- боль в горле;
- повреждение эмали зубов, афтозный стоматит.
Часто изжога и боль беспокоят пациента ночью, усиливаются в лежачем положении, при физических нагрузках, наклонах, поэтому их легко спутать с кардиологическими симптомами, например, с проявлениями стенокардии. Важно как можно скорее обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора верной тактики лечения.
Главная опасность ГЭРБ состоит в том, что многослойный плоский эпителий слизистой пищевода из-за постоянного воспаления начинает заменяться цилиндрическим эпителием, который в норме выстилает слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника. Эта патология, называемая пищеводом Барретта, может перейти в рак пищевода. При ГЭРБ также усиливается вероятность развития бронхиальной астмы или её осложнения при наличии. Это весомые причины, по которой нельзя игнорировать симптомы ГЭРБ или пытаться устранить их самостоятельно.
Лечение
Если болезнь выявляется на ранней стадии и протекает без осложнений, врачи советуют начать терапию с пересмотра образа жизни пациента, без применения лекарственных средств. Основные рекомендации:
- соблюдение щадящей диеты: отказ от продуктов, повышающих кислотность желудочного сока и провоцирующих гастроэзофагеальный рефлюкс, исключение слишком горячей и холодной еды;
- переход на питание небольшими порциями, равномерно распределяя приём пищи в течение дня (примерно пять раз в день), ужин не позже чем на два часа до сна;
- нормализация веса;
- отказ от курения и алкоголя;
- исключение нагрузок на мышцы живота, особенно поднятие тяжестей;
- ношение свободной одежды, не давящей на область желудка;
- использование более высокой подушки или приподнятого изголовья кровати, чтобы пищевод находился выше уровня желудка.
Эти же рекомендации подходят и для профилактики ГЭРБ.
Если симптомы сохраняются, целесообразно подключить медикаментозное лечение:
- Ингибиторы протонной помпы. Понижают выработку соляной кислоты и, следовательно, её агрессивное воздействие на слизистую.
- Антациды. Нейтрализуют кислоту посредством простой химической реакции. Препараты этой группы оказывают быстрый, но кратковременный эффект, поэтому подходят только для купирования симптомов рефлюкса.
- Прокинетки. Улучшают моторику ЖКТ и повышают тонус пищеводного сфинктера/
Дополнительно могут быть назначены адсорбенты и препараты-гастропротекторы, способствующие заживлению язв и эрозий, например, на основе висмута или сукральфата.
Важно соблюдать курсовое лечение по строгой схеме, индивидуально подобранной врачом. Обычно курс продолжается до двух месяцев, дальше следует поддерживающая терапия.
При протекании заболевания в тяжёлой форме и высокой вероятности развития аденокарциномы (рака пищевода) требуется хирургическая операция. Проводится фундопликация – подшивание части желудка к пищеводу для укрепления сфинктера.