Пневмококковая пневмония: симптомы, диагностика, осложнения, лечение

Пневмококковая пневмония вызывается пневмококком. Анатомически она характеризуется поражением доли легкого, начинается внезапно и имеет циклическую эволюцию.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель – пневмококк. Пневмококки обладают низкой устойчивостью во внешней среде и чувствительны к большинству антибиотиков.

Данные возбудители широко распространены, они оседают на верхних дыхательных путях, откуда выделяются в атмосферу, особенно в местах скопления людей.

Инфекция бывает экзогенной или эндогенной (пневмококк становится патогенным, вызывая заболевание). В обоих случаях сопротивляемость организма слабая и факторы благоприятствуют возникновению болезни. Передачи пневмококков и увеличению числа здоровых носителей способствуют вирусные заболевания органов дыхания, простуда, гиперемия, употребление алкоголя, физическое или умственное переутомление, некоторые хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени.

Возможность заражения существует до тех пор, пока пневмококк остается в респираторных выделениях, но прекращается через несколько дней лечения.

Симптомы

Инкубационный период длится около 1-3 дней, без клинических симптомов. Начало болезни внезапное и сопровождается ознобом, тахикардией, раздражительным кашлем, высокой температурой (39-40 °С), головной болью и изменением общего состояния.

Общие признаки

Температура держится высокой в течение 5-9 дней, пульс более 100, лицо красное (преимущественно на стороне, соответствующей пораженному легкому), головная боль, отсутствие аппетита, белый язык, сухость губ, повышенная утомляемость, иногда делирий, герпес вокруг губ. Моча немного редуцирована, красноватого цвета.

Функциональные легочные признаки

У больных отмечаются колющие боли в грудной клетке на той же стороне (реже — на противоположной) поражения или в животе (у детей), длящиеся 3-4 дня.

Мокрота появляется на третий день болезни. Она вязкая и очень липкая. К концу болезни она будет иметь слизисто-гнойный вид.

Рентгенография подтверждает диагноз, указывая на затемнение с долевым или сегментарным расположением, иногда треугольной формы.

Течение болезни

Пневмококковая пневмония длится в течение 5-11 дней. Заболевание заканчивается резко, с кризом, что клинически выражается резким падением температуры с последующим массивным потоотделением.

Легочные симптомы (кашель, затрудненное дыхание и отхаркивание) улучшаются. Выделяется большое количество мочи.

Редко заболевание может иметь затяжной характер, переходя в хроническую форму с состоянием интоксикации организма, после чего сохраняются последствия легочного пневмосклероза. Также оно может перерасти в легочное нагноение.

Период выздоровления длится 1-2 недели. Нередки рецидивы, так как болезнь не дает иммунитета. Применение антибиотиков укорачивает течение болезни. Летальный исход может наступить из-за сердечной недостаточности, коллапса или дыхательной недостаточности.

Диагностика

Диагноз пневмонии легко поставить, когда у больного обнаруживаются характерные признаки недуга. Но в ряде случаев, когда некоторые признаки не очень типичны либо вообще отсутствуют, диагноз ставится с помощью рентгенографии, которая связана с рядом лабораторных исследований:

гемолейкограмма покажет лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов);
исследование мокроты;
посев крови иногда может быть положительным.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный, но на него влияют возраст, сопутствующие заболевания и агрессия пневмококка.

Возможные осложнения

С введением антибиотиков количество осложнений значительно уменьшается. Могут встречаться местные, висцеральные и общие осложнения. Плеврит может возникать во время или после заболевания. Возможна также трансформация пневмонического процесса в нагноительный. Отек легких, спонтанный пневмоторакс или легочная гангрена возникают редко.

Среди наиболее значимых висцеральных и общих осложнений выделяют сепсис, пневмококковый менингит, перитонит, миокардит, эндокардит. Также могут встречаться токсический гепатит, нефрит, отит, мастоидит.

Лечение

Лечение гигиенически-диетическое, этиологическое и симптоматическое.

Гигиенически-диетическое лечение предполагает постельный режим до тех пор, пока сохраняется лихорадка и еще 6-10 дней после криза, в светлом, хорошо проветриваемом помещении со средней температурой 20 °С.

Больному необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, употреблять фруктовые соки, чай, сиропы, молоко. Переход на обычное питание будет постепенным. В лихорадочный период больной должен быть достаточно гидратирован.

Большое внимание необходимо уделять гигиене полости рта путем удаления остатков пищи, полоскания горла, смазывания слизистых оболочек глицериновым раствором буры, а также гигиене кожи (умывание теплой водой и полоскание ментоловым спиртом).

Этиологическое лечение нацелено на пневмококк, чувствительный к пенициллину, ампициллину, тетрациклину, амоксициллину, эритромицину, ко-тримоксазолу.

Лечение индивидуально для каждого пациента с учетом клинической формы и чувствительности к антибиотикам. Пенициллин является первым антибиотиком, потому что устойчивые к нему штаммы пневмококков встречаются редко. В тяжелых случаях возможно сочетание двух антибиотиков.

Влажные спиртовые компрессы используются для снижения температуры. Для облегчения кашля будут рекомендованы противокашлевые средства.